Impacto de COVID-19 en la formación de los alumnos de la Carrera de Posgrado de Cirugía General en un Hospital COVID / Impact of COVID-19 pandemic on trainees' education in the Postgraduate Program in General Surgery in a COVID-19-dedicated hospital

RESUMEN Antecedentes: El Hospital Eva Perón de la ciudad de Granadero Baigorria se destinó a la atención casi exclusiva de pacientes afectados por COVID-19, lo que implicó modificar las actividades que allí se desarrollan. Allí se realizan actividades correspondientes al Posgrado de Cirugía General de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario. El objetivo es describir los cambios y el funcionamiento del posgrado de Cirugía General en el HEEP durante la pandemia por COVID-19, y el impacto que esta tuvo sobre la formación de los alumnos. Material y métodos: se realizó un trabajo descriptivo, comparativo. Período 20 de marzo de 2020 al 30 de septiembre de 2020 y el mismo período del año 2019. Variables analizadas: número de cirugías, horas en el hospital, número de guardias, actividad en consultorio y pacientes evaluados, seminarios teóricos, cursado de la carrera de posgrado. Resultados: las cirugías totales se redujeron un 74,88%. Las cirugías programadas se redujeron un 85,59%. Las cirugías de guardia se redujeron un 63,19%. Las guardias de R1, R2 y R3 se vieron disminuidas, al contrario de R4. Las horas en el hospital se redujeron en todos los alumnos. Los pacientes ingresados disminuyeron el 74,06%. La atención en todos los consultorios se vio reducida. Las actividades académicas se incrementaron, de forma no presencial. Conclusión: la pandemia por COVID-19 afectó significativamente la formación de los alumnos del posgrado de Cirugía General del HEEP. Se recurrió a métodos no tradicionales de enseñanza para realizar actualizaciones y discutir trabajos científicos.

ABSTRACT Background: Hospital Eva Perón in the city of Granadero Baigorria was almost exclusively dedicated to the care of COVID-19 patients; thereby, it was necessary to modify its activities, as those of the postgraduate program in General Surgery of Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, which take place in this hospital. The aim of this study is to describe the changes made and the performance of the postgraduate program in general surgery at HEEP during the COVID-19 pandemic, and its impact on trainees' education. Material and methods: We conducted a descriptive study comparing the period between March 20, 2020, and September 30, 2020, with the same period in 2019. The variables analyzed included number of surgeries, hours spent in hospital, number of in-house call shifts, activities in the outpatient clinic and evaluation of patients, theoretical seminars, attendance to classes of the postgraduate programs and research work. Results: The total number of surgeries decreased by 74.88%, scheduled surgeries by 85.59% and emergency surgeries by 63.19%. The numbers of in-house call shifts of PGY-1, PGY-2 and PGY-3 residents decreased but not those of PGY-4 residents. The hours spent in hospital decreased in all the trainees. The number of patients hospitalized decreased by 74.06% and there was a reduction in all the activities of the outpatient clinics. The academic activities, performed non-face-to-face, increased. Conclusion: The COVID-19 pandemic significantly affected trainees' education in the postgraduate program in General Surgery at HEEP. Non-traditional teaching methods were used for updating and discussing scientific papers.

Manejo no operatorio del cáncer de recto con respuesta clínica completa luego de quimiorradioterapia neoadyuvante: experiencia en 8 casos / Non-operative management of rectal cancer with complete clinical response after neoadjuvant chemoradiotherapy: experience in 8 cases

Introducción: Se diagnostican hasta 13000 nuevos casos de cáncer colorrectal por año, y esto va en aumento. El cáncer de recto debe ser tratado mediante un abordaje multimodal. Luego de la implementación del tratamiento neoadyuvante y de la aparición de la respuesta patológica completa se implementó el manejo no operatorio. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia con el manejo inicial no operatorio de pacientes con cáncer de recto, que recibieron neoadyuvancia y desarrollaron una respuesta clínica completa inicial. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Pacientes y Métodos: 49 pacientes con diagnóstico de cáncer de recto bajo (< 8 cm), recibieron tratamiento neoadyuvante con radioquimioterapia (RQT). Se realizó radioterapia (RT), a una dosis de 5040 cGy por un total de 5 semanas, y concomitante a esta, quimioterapia (QT) con 5-Fu-leucovorina en las semanas 1 y 5. Aquellos pacientes en los cuales se encontró cCR inicial a la neoadyuvancia, y la cirugía resectiva implicaba alto riesgo quirúrgico debido a sus comorbilidades y/o imposibilidad de la conservación de esfínteres se planteó la posibilidad de tomar una conducta no operatoria. Resultados: Se incluyeron 8 pacientes con cCR. El promedio de edad de los pacientes fue de 70 años (mediana 69,5 años), el promedio de altura del tumor fue de 5,8 cm; todos en estadio IIa. La mediana de seguimiento fue de 72,5 meses. 3 pacientes presentaron recaídas, todas endoluminales, 2 fueron tempranas (9 y 12 meses) y una tardía (18 meses), los cuales fueron operados, 2 de ellos se encuentran actualmente libres de enfermedad y el tercero óbito a los 30 días POP. La sobrevida global de los pacientes fue de un 87,5% y se evitó una cirugía mayor en 5 pacientes (62,5%). Conclusión: La implementación del tratamiento inicial no operatorio del cáncer de recto en aquellos pacientes que desarrollaron cCR luego del tratamiento neoadyuvante puede ser seguro, siempre y cuando estos pacientes estén incluidos en un programa de seguimiento estricto que permita una cirugía de rescate. El tratamiento conservador sin cirugía debe ser reservado para pacientes de alto riesgo quirúrgico o en los que la cirugía implique la necesidad de una cirugía de amputación abdominoperineal. (AU)

Introduction: 13000 new cases of colorectal cases are diagnosed per year. Rectal cancer must be treated with a multimodal approach. After the administration of neoadjuvant treatment and the appearance of a pathologic complete response, nonoperative management was implemented. Our objective is to describe our experience with nonoperative management of patients with rectal cancer that received neoadjuvant therapy and developed an initial complete clinical response. Design: Retrospective descriptive observational study. Patients and Methods: Forty-nine patients with low rectal cancer (< 8 cm) received neoadjuvant radiochemotherapy. Radiotherapy was performed with a total dose of 5040 cGy for 5 weeks, and concomitant 5-FU-leucovorin-based chemotherapy in weeks 1 and 5. Nonoperative management was attempted on patients experiencing initial cCR to neoadjuvant therapy and with a higher surgical risk due to their comorbidity and/or impossibility of conserving the sphincters. Results: Eight patients with cCR were included. The average age of the patients was 70 years; the average height of the tumor was 5.8 cm; all of them at stage IIA. Median follow-up was 72.5 months. Two patients developed an early endoluminal recurrence (after 9 and 12 months) and one had a late recurrence (18 months). All of them had surgery. Two of them are disease-free and one died 30 days after surgery. Conclusion: Implementation of initial nonoperative treatment of rectal cancer in patients that developed cCR after neoadjuvant therapy can be safe, provided that those patients are included in a strict monitoring programme that would allow for a rescue surgery. Conservative treatment without surgery must be reserved for patients with a higher surgical risk or who require an abdominoperineal resection. (AU)

Eficacia de la Ecografia preoperatoria para orientar la cánula de colecistoscopia. Estudio en cerdos / Preoperative sonography eficacy for cholecystoscopy cannula orientaton, evaluaton on pigs

Antecedentes: la colecistoesclerosis colecistoscópica es un procedimiento de sesión única en etapa de perfeccionamiento, diseñado para lograr la eliminación definitiva de la vesícula biliar con anestesia locorregional. Comprende la remoción de litos y eliminación de epitelio vesicular vía colecistoscópica, para lo cual requiere la colocación de una cánula de colecistoscopia desde la pared abdominal hasta el fondo vesicular. Objetivo: evaluar si la Ecografia preoperatoria es eficaz para definir el lugar donde debe realizarse el ojal de pared, para que permita a la cánula llegar al fondo vesicular, de manera que el eje de la cánula y el eje de la vesícula coincidan, y que el acceso de instrumental a la luz vesicular sea fuido. Material y métodos: se planificó utlizar Ecografia preoperatoria en una serie de operaciones en cerdos, para definir la posición de la vesícula con respecto a las tres dimensiones del espacio, y prolongar en forma virtual el eje del órgano hacia la pared abdominal e identificar el lugar adecuado para confeccionar el ojal de pared. Resultados: se realizó una serie de 5 operaciones de acuerdo con lo planificado; se logró acceder rápidamente con la cánula de colecistoscopia al fondo vesicular y se constató que el eje de la cánula y el eje de la vesícula coincidieron en todos los casos. Conclusiones: la experiencia ofrece un frme indicio de que la Ecografia preoperatoria es muy eficaz para definir el lugar adecuado en la pared abdominal para colocar la cánula de colecistoscopia.

Background: the Cholecystoscopic Cholecystosclerosis is a single session procedure, under enhancing process, which pursues a definitive Gallbladder eliminaton by means of stone removal and mucous membrane ablaton through Operatory Cholecystoscopy, under local-regional anesthesia, and requires the inserton of a Cholecistoscopy Cannula from the abdominal wall toward the gallbladder fundus. Objective: to assess the efectiveness of the Preoperative Sonography when it comes to finding the right place for the Cholecystoscopy Cannula inserton. It is important to achieve the Cholecystoscopy Cannula being introduced in a way that its axis matiches the Gallbladder´s axis, in order to provide a suitable passage for instruments between the Cannula and the Gallbladder´s lumen. Material and Method: preoperative sonography was planned to be performed in a series of surgical interventons on pigs, in order to determine the positon of the gallbladder in its three spatal dimen-sions, allowing a virtual projecton of the organ´s axis toward the abdominal wall, thus pointing to the most suitable place for the Cholecystoscopy Cannula inserton. Results: fve procedures were performed as planned, the Cholecystoscopy Cannula rapidly reached the gallbladder fundus and coincidence between cannula axis and gallbladder axis was achieved in all the cases. Conclusions: preoperative sonography seems to be very eficient for choosing the right place for Cholecystoscopy Cannula inserton accordingly to this experience.